{"id":579,"date":"2020-08-16T22:53:34","date_gmt":"2020-08-16T22:53:34","guid":{"rendered":"http:\/\/madentaclinic.com\/?p=579"},"modified":"2020-08-17T01:16:15","modified_gmt":"2020-08-17T01:16:15","slug":"preservacion-del-reborde-alveolar-toma-de-decision-ante-la-colocacion-de-implantes-dentales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/2020\/08\/16\/preservacion-del-reborde-alveolar-toma-de-decision-ante-la-colocacion-de-implantes-dentales\/","title":{"rendered":"\u00bfPreservaci\u00f3n del reborde alveolar?     Toma de decisi\u00f3n ante la colocaci\u00f3n de implantes dentales"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Dra. Vanessa Louise Ford-Martinelli, Dra. Gianna Hanly, Dra. Juliana Valenzuela, Dra. Lina Marcela Herrera-Orozco,                               Dr. Sebasti\u00e1n Mu\u00f1oz-Zapata<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"635\" src=\"http:\/\/madentaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/implantes-dentales-2-1024x635.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-588\" srcset=\"https:\/\/madentaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/implantes-dentales-2-1024x635.jpg 1024w, https:\/\/madentaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/implantes-dentales-2-300x186.jpg 300w, https:\/\/madentaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/implantes-dentales-2-768x476.jpg 768w, https:\/\/madentaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/implantes-dentales-2-600x372.jpg 600w, https:\/\/madentaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/implantes-dentales-2.jpg 1495w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong>Introducci\u00f3n&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Uno de los mayores problemas para el periodoncista, cirujano, y\/o rehabilitador a la hora de colocar un implante dental es no tener el volumen \u00f3seo suficiente para lograr estabilidad primaria y una posici\u00f3n adecuada del mismo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan el Consenso de la Tercera Conferencia de ITI, podemos colocar el implante inmediato (mismo acto quir\u00fargico de la extracci\u00f3n), mediato temprano (4-8 semanas de cicatrizaci\u00f3n), mediato tard\u00edo (12-16 semanas de cicatrizaci\u00f3n)&nbsp;&nbsp;o tard\u00edo (m\u00e1s de 6 meses luego de la extracci\u00f3n)&nbsp;(1).<\/p>\n\n\n\n<p>Los procedimientos de preservaci\u00f3n de reborde alveolar se realizan cuando no es posible la colocaci\u00f3n inmediata de implantes, ya sea por p\u00e9rdida \u00f3sea luego de la exodoncia, pacientes j\u00f3venes que est\u00e9n en etapa de crecimiento activo o cuando el paciente no tiene el presupuesto suficiente para una pronta colocaci\u00f3n del implante&nbsp;(2).<\/p>\n\n\n\n<p>Est\u00e1 documentado que sin t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n, se puede perder hasta 40 % en altura y 60 % en espesor del&nbsp;reborde&nbsp;(3)&nbsp;durante los primeros 6 meses post-extracci\u00f3n&nbsp;(4),&nbsp;&nbsp;y luego entre 0.5-1.0 % anualmente limitando el pron\u00f3stico est\u00e9tico y funcional de una pr\u00f3tesis implanto-retenida.<\/p>\n\n\n\n<p>Los cambios dimensionales&nbsp;&nbsp;de los sitios post-extracci\u00f3n&nbsp;(5,6)&nbsp;pueden ser manejados con diferentes materiales de injerto y procedimientos quir\u00fargicos de preservaci\u00f3n o regeneraci\u00f3n seg\u00fan el n\u00famero y grosor de paredes \u00f3seas remanentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Debemos tomarnos el tiempo de estudiar las condiciones espec\u00edficas de cada paciente y el tratamiento prot\u00e9sico a seguir, para poder decidir qu\u00e9 t\u00e9cnica y materiales vamos a utilizar. Es importante ser cuidadoso porque los criterios de \u00e9xito actuales, no solo buscan la supervivencia de los implantes, sino adem\u00e1s una est\u00e9tica adecuada, funci\u00f3n y aceptaci\u00f3n por parte del paciente&nbsp;(1,7,8).<\/p>\n\n\n\n<p>Hasta la \u00faltima parte del siglo 20 hab\u00eda poca preocupaci\u00f3n acerca de la reabsorci\u00f3n del reborde post-extracci\u00f3n. Los esfuerzos iniciales para prevenirla se enfocaban en t\u00e9cnicas prot\u00e9sicas y diferentes patrones en el uso de dentaduras&nbsp;(3,9).<\/p>\n\n\n\n<p>Un m\u00e9todo propuesto para mantener los contornos \u00f3seos fue la retenci\u00f3n radicular no vital basada en la observaci\u00f3n de que la reabsorci\u00f3n \u00f3sea no ocurr\u00eda alrededor de dientes retenidos. Esta idea fue abandonada debido a complicaciones en tejidos blandos&nbsp;(9,10). Utilizando un concepto similar en los 1980s, la preservaci\u00f3n de reborde fue hecha utilizando conos de hidroxiapatita (HA) en forma de ra\u00edces y part\u00edculas colocadas en los alv\u00e9olos&nbsp;(11).<\/p>\n\n\n\n<p>Actualmente, la colocaci\u00f3n de implantes debe ser guiada prot\u00e9sicamente con una correcta posici\u00f3n tridimensional que permita un soporte \u00f3ptimo y estabilidad de los tejidos duros y blandos circundantes.&nbsp;Ante esto, el objetivo de este art\u00edculo de revisi\u00f3n es describir las t\u00e9cnicas y materiales de preservaci\u00f3n de reborde disponibles actualmente para la colocaci\u00f3n exitosa de implantes end\u00f3seos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong>Cicatrizaci\u00f3n del alv\u00e9olo post-extracci\u00f3n y Cambios dimensionales del reborde alveolar<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Se ha reportado que durante los 3 primeros meses post-extracci\u00f3n se producen los mayores cambios dimensionales en sentido horizontal y vertical del reborde&nbsp;alveolar&nbsp;(12); dos&nbsp;tercios de la reabsorci\u00f3n \u00f3sea total&nbsp;(13).&nbsp;Lang et al. en el 2012 describen que el reborde alveolar sufre de una reducci\u00f3n horizontal promedio del reborde de 3.8 mm (29-63%) y una reducci\u00f3n vertical 1.24 mm (11-22%) a los 6 primeros meses&nbsp;post-extracci\u00f3n&nbsp;(14).<\/p>\n\n\n\n<p>Todos estos cambios estructurales en el hueso se producen a trav\u00e9s de procesos osteocl\u00e1sticos y osteobl\u00e1sticos, deposici\u00f3n de col\u00e1geno y posterior mineralizaci\u00f3n de la matriz col\u00e1gena&nbsp;(9). Primero se produce una hemorragia, seguida por la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo sangu\u00edneo&nbsp;(5). La reacci\u00f3n inflamatoria producida estimula el reclutamiento de c\u00e9lulas para formar tejido de granulaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Durante los primeros 4 d\u00edas, el epitelio prolifera a trav\u00e9s de la periferia del alv\u00e9olo y se evidencia tejido conectivo inmaduro. Despu\u00e9s de 7 d\u00edas, el co\u00e1gulo ha sido reemplazado completamente por tejido de granulaci\u00f3n. En esta etapa, se evidencia tejido osteoide en la base del alv\u00e9olo. En las siguientes 2&nbsp;&nbsp;a 3 semanas luego de la extracci\u00f3n, comienza la mineralizaci\u00f3n desde la base hacia la parte coronal. Este proceso es acompa\u00f1ado por una continua re-epitelializaci\u00f3n, cubriendo el alv\u00e9olo completamente despu\u00e9s de la sexta semana post-extracci\u00f3n. La m\u00e1xima densidad radiogr\u00e1fica se observa alrededor de 100 d\u00edas&nbsp;(15).<\/p>\n\n\n\n<p>Una serie de estudios en perros entre el 2003 y 2008 fueron fundamentales para la comprensi\u00f3n de los procesos de cicatrizaci\u00f3n post-extracci\u00f3n. Ara\u00fajo y Lindhe demostraron que dentro de las primeras 8 semanas hay marcada actividad osteocl\u00e1stica, resultando en reabsorci\u00f3n de las paredes \u00f3seas en la regi\u00f3n crestal, especialmente en la altura de la pared vestibular&nbsp;(12).<\/p>\n\n\n\n<p>Es importante comprender los eventos antes mencionados para as\u00ed prevenir, en lo posible, la reabsorci\u00f3n del reborde residual. Si las dimensiones del alv\u00e9olo son mantenidas, se podr\u00eda reducir la necesidad de futuros procedimientos quir\u00fargicos de aumento de reborde, y as\u00ed simplificar la posterior colocaci\u00f3n de implantes&nbsp;(11).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong>Indicaciones para la Preservaci\u00f3n del reborde alveolar<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Entre las indicaciones para procedimientos de preservaci\u00f3n de reborde tenemos&nbsp;(12,16):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Sitios donde la pared vestibular sea menor a 1.5-2 mm de espesor, y en sitios donde est\u00e9 perdida o haya sido da\u00f1ada una o m\u00e1s paredes alveolares.&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cuando sea crucial mantener el volumen \u00f3seo para as\u00ed disminuir el riesgo de comprometer estructuras anat\u00f3micas (seno maxilar, nervio dentario inferior) luego de que ocurra la reabsorci\u00f3n \u00f3sea.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>En sitios con alta demanda est\u00e9tica para mantener, dentro de lo posible, los contornos de los tejidos duros y blandos.&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>En pacientes donde van a ser extra\u00eddos m\u00faltiples dientes y sea necesaria una futura rehabilitaci\u00f3n ya sea con implantes o con pr\u00f3tesis parcial fija.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong>Materiales utilizados para T\u00e9cnicas de Preservaci\u00f3n del reborde alveolar<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Los materiales que se han utilizado para intentar preservar el reborde alveolar son los mismos empleados para regeneraci\u00f3n \u00f3sea o tisular guiada&nbsp;(17). Estos incluyen: injertos \u00f3seos aut\u00f3logos, alog\u00e9nicos y xenog\u00e9nicos, membranas, esponjas e implantes dentales como preservadores de reborde.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estos biomateriales presentan ventajas y desventajas y, dependiendo de su estructura y composici\u00f3n bioqu\u00edmica, pueden ser reabsorbibles y no reabsorbibles. El cl\u00ednico debe conocer las propiedades biol\u00f3gicas, las caracter\u00edsticas de los materiales, las t\u00e9cnicas de obtenci\u00f3n y sus aplicaciones cl\u00ednicas, para as\u00ed poder escoger el m\u00e1s adecuado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong><em>Injertos \u00f3seos&nbsp;<\/em><\/strong><em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Entre las diferentes opciones de injertos \u00f3seos disponibles encontramos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Injertos aut\u00f3logos o aut\u00f3genos&nbsp;<\/strong>(cortical, esponjoso o c\u00f3rtico-esponjoso)&nbsp;(18). En cuanto a sus propiedades biol\u00f3gicas, se considera el&nbsp;<em>Gold Standard&nbsp;&nbsp;<\/em>ya que es el \u00fanico que posee las 3 propiedades de osteog\u00e9nesis, osteoinducci\u00f3n y osteoconducci\u00f3n. Posee nula capacidad antig\u00e9nica por obtenerse del mismo individuo. Se pueden obtener de diferentes zonas donantes intraorales (ment\u00f3n, tuberosidad maxilar, rama mandibular,&nbsp;rebordes ed\u00e9ntulos o torus), o extraorales (cresta il\u00edaca, tibia, calota). Las \u00faltimas se utilizan en forma de injertos en bloque en casos de p\u00e9rdidas \u00f3seas avanzadas, pero su inconveniente es que requieren de anestesia general&nbsp;para su obtenci\u00f3n. Otra desventaja de los injertos aut\u00f3logos es su r\u00e1pida tasa de reabsorci\u00f3n, por lo que en ocasiones se combinan con aloinjertos o xenoinjertos para mejorar esta propiedad. Hay diferencias en cuanto a la reabsorci\u00f3n vertical seg\u00fan los sitios extraorales donantes: cresta il\u00edaca 12-60% y calota 0-15%. La reabsorci\u00f3n horizontal de los injertos en bloque aut\u00f3logos se ha reportado entre el 10-50%&nbsp;(19,20).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>&nbsp;Injertos alog\u00e9nicos o aloinjertos&nbsp;<\/strong>(corticales, esponjosos o c\u00f3rtico-esponjosos).<strong>&nbsp;<\/strong>Son procedentes de otro individuo de la misma especie.&nbsp;Hay dos principales: mineralizados congelados-secados (FDBA) y desmineralizados congelados-secados (DFDBA). La desmineralizaci\u00f3n podr\u00eda exponer las prote\u00ednas morfogen\u00e9ticas \u00f3seas (BMPs) para estimular la diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas pluripotenciales indiferenciadas hacia osteoblastos (osteoinducci\u00f3n)&nbsp;(21). Los aloinjertos&nbsp;necesitan un procesamiento especial para eliminar su capacidad antig\u00e9nica&nbsp;&nbsp;&nbsp;(22,23).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Injertos heter\u00f3logos o xenoinjertos&nbsp;<\/strong>(corticales o esponjosos)<strong>.&nbsp;<\/strong>Su fuente de procedencia es un animal de otra especie diferente a humanos&nbsp;(24). Dentro de este grupo de injertos tenemos el Bio-Oss\u00ae&nbsp;(25)&nbsp;y Bio-Oss Collagen\u00ae&nbsp;(26,27)&nbsp;de la casa comercial&nbsp;<em>Geistlich Pharma.<\/em>&nbsp;Se ha observado que luego de 4 meses de realizada la t\u00e9cnica de preservaci\u00f3n de reborde alveolar con Bio-Oss\u00ae, el recambio \u00f3seo es de un 25-38% en defectos infra\u00f3seos de 3 paredes. Por otra parte, en defectos de 1 \u00f3 2 paredes, se recomienda esperar 6 meses antes de la colocaci\u00f3n de implantes (Ackermann 2011). Son osteoconductivos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Injertos alopl\u00e1sticos o sint\u00e9ticos.&nbsp;<\/strong>Son materiales biocompatibles, sint\u00e9ticos e inorg\u00e1nicos que&nbsp;funcionan como material de relleno y no de regeneraci\u00f3n para futura colocaci\u00f3n de implantes&nbsp;(28,29).&nbsp;Estos proveen un andamiaje para la osteoconducci\u00f3n de las c\u00e9lulas formadoras de hueso. Su&nbsp;principal ventaja es que obvian la necesidad de un sitio donante del propio sujeto. Los m\u00e1s utilizados son la hidroxiapatita y el fosfato tric\u00e1lcico.&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong><em>Membranas<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Un factor importante a considerar en las t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n de reborde, es mantener el injerto \u00f3seo en su posici\u00f3n y evitar que los tejidos blandos interfieran en la cicatrizaci\u00f3n \u00f3sea. Durante las primeras fases de cicatrizaci\u00f3n, se produce una competencia entre el tejido \u00f3seo y el blando para rellenar el alv\u00e9olo, debido a que la formaci\u00f3n de este \u00faltimo es m\u00e1s r\u00e1pida. Las membranas han demostrado ser eficaces en proteger el material de injerto del medio ambiente oral mediante un efecto barrera, previniendo el r\u00e1pido crecimiento de los tejidos blandos&nbsp;(30).<\/p>\n\n\n\n<p>Los estudios cl\u00ednicos muestran que los alv\u00e9olos post-extracci\u00f3n tratados con el uso de membranas, con o sin injertos \u00f3seos, tienen mayores dimensiones del reborde comparados con los sitios que no son tratados con estos materiales&nbsp;(31).<\/p>\n\n\n\n<p>Diferentes tipos de membranas han sido probadas para realizar preservaciones de reborde&nbsp;(4,32), pero las m\u00e1s com\u00fanmente utilizadas y que han dado mejores resultados son las de col\u00e1geno&nbsp;(33,34).<\/p>\n\n\n\n<p>Algunos problemas documentados con las membranas incluyen: dehiscencias de tejidos blandos, exposiciones, desplazamientos y colapsos de las mismas. Se pueden comportar como cuerpos extra\u00f1os pudiendo dar lugar a infecci\u00f3n y retrasos en la cicatrizaci\u00f3n. Si tuvieran que ser retiradas precozmente, la regeneraci\u00f3n \u00f3sea ser\u00eda menos predecible&nbsp;(35).<\/p>\n\n\n\n<p>Se debe tener en cuenta que el empleo rutinario de membranas e injertos \u00f3seos no garantiza el \u00e9xito del tratamiento de preservaci\u00f3n de reborde, ya que estos no evitan la reabsorci\u00f3n del&nbsp;<em>bundle bone<\/em>&nbsp;aunque s\u00ed la pueden llegar a compensar&nbsp;(36).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong><em>Otros \u201cmateriales de relleno\u201d \u2013 Esponjas&nbsp;<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Otros materiales colocados en alv\u00e9olos post-extracci\u00f3n son las esponjas de \u00e1cido polil\u00e1ctico\/poliglic\u00f3lico (PL\/PG) o de col\u00e1geno&nbsp;(37). Las m\u00e1s utilizadas son las de de col\u00e1geno. Act\u00faan como un andamiaje para el transporte de diferentes factores como la prote\u00edna morfogen\u00e9tica recombinante humana-2 (rhBMP-2)&nbsp;(38,39), el factor de crecimiento\/diferenciaci\u00f3n recombinante humano-5&nbsp;(40)&nbsp;o para el p\u00e9ptido sint\u00e9tico de uni\u00f3n celular P-15 (<em>synthetic cell-binding peptide P-15<\/em>)&nbsp;(41). Adem\u00e1s, ayudan a controlar el sangrado (hemost\u00e1ticas) al mismo tiempo que estabilizan el co\u00e1gulo sangu\u00edneo, y atraen c\u00e9lulas necesarias para la cicatrizaci\u00f3n (quimiot\u00e1cticas)&nbsp;(42).&nbsp;&nbsp;Otra funci\u00f3n de estas esponjas de col\u00e1geno, y que muchas veces no se toma en cuenta, es que pueden proteger al injerto \u00f3seo durante la primera fase de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong><em>Implantes como preservadores de reborde<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Anteriormente se pensaba que la colocaci\u00f3n de implantes inmediatos, era un m\u00e9todo para preservar la tabla \u00f3sea vestibular&nbsp;(43,44). Actualmente estos conceptos han sido reevaluados.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Botticelli et al.&nbsp;(43)&nbsp;reportaron que despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de implantes inmediatos, ocurre una reabsorci\u00f3n \u00f3sea sustancial desde la parte exterior del reborde alveolar. Este hecho fue corroborado por Ara\u00fajo et al.&nbsp;(5), quienes encontraron que los implantes no previenen el remodelado del alv\u00e9olo post-extracci\u00f3n. A los 3 meses, la altura \u00f3sea en sitios con implantes fue similar a la de los sitios ed\u00e9ntulos. Ellos sugirieron que esto se puede deber, en parte, a la desaparici\u00f3n temprana del&nbsp;<em>bundle bone<\/em>&nbsp;(hueso dependiente del ligamento periodontal) y adem\u00e1s, a la interrupci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo en bucal debido a la elevaci\u00f3n del colgajo. El proceso de remodelado del hueso alveolar contin\u00faa incluso luego de la oseointegraci\u00f3n de implantes. De hecho, parte del hueso que est\u00e1 \u201cintegrado\u201d sobre la superficie del implante, se pierde a las 8 semanas de cicatrizaci\u00f3n en el aspecto bucal&nbsp;(45).<\/p>\n\n\n\n<p>Debido a esto, se concluye que ni la colocaci\u00f3n ni la carga inmediata de implantes se consideran como t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n de reborde alveolar&nbsp;(25).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong>Procedimientos utilizados para preservaci\u00f3n del reborde alveolar<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan Darby et al. los tres m\u00e9todos m\u00e1s com\u00fanmente utilizados son&nbsp;(7):<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Injerto colocado en el alv\u00e9olo cubierto con membrana, y colgajo desplazado para lograr cierre primario parcial o completo de la herida.<\/li><li>Cubrimiento del injerto por colgajo rotacional o desplazado coronal, pero sin membrana.<\/li><li>Membranas solas sobre el alv\u00e9olo, con cubrimiento parcial o total utilizando tejidos blandos.&nbsp;<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p>Actualmente los procedimientos de preservaci\u00f3n de reborde est\u00e1n encaminados a ser menos invasivos con t\u00e9cnicas&nbsp;<em>flapless&nbsp;<\/em>(sin elevar colgajo). Sin embargo, los resultados de los estudios son controversiales al comparar estas t\u00e9cnicas con las convencionales. Fickl et al. en 2008 reportan menor remodelado \u00f3seo con t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n sin elevar colgajo&nbsp;(17). Por otro lado, Lindhe y Ara\u00fajo en 2009 no encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas al comparar estas dos t\u00e9cnicas. Los resultados de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del 2012&nbsp;(37)&nbsp;muestran que la t\u00e9cnica con colgajo demostr\u00f3 significativamente menos reabsorci\u00f3n horizontal cuando se comparaba con la&nbsp;<em>flapless<\/em>&nbsp;(IC: 95% [1.01; 3.51]; p = 0.003). Esto se adjudic\u00f3 a la importancia de adquirir cierre primario de la herida, principalmente cuando colocamos injertos \u00f3seos y membranas.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Algunas recomendaciones dadas en el Consenso de Osteolog\u00eda 2012 acerca de la preservaci\u00f3n de alv\u00e9olo son&nbsp;(14):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Levantar colgajo y colocar un biomaterial.<\/li><li>Cierre primario de la herida.<\/li><li>Materiales con baja tasa de reabsorci\u00f3n y de reemplazo.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong><em>Exodoncia atraum\u00e1tica<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Para limitar los da\u00f1os del sitio de exodoncia debemos tomar en consideraci\u00f3n una t\u00e9cnica m\u00ednimamente traum\u00e1tica, con instrumentos finos y fuerza limitada&nbsp;(46). Debemos utilizar elevadores delgados especialmente dise\u00f1ados para exodoncias atraum\u00e1ticas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>De esta manera, se desinsertan las fibras coronales del ligamento periodontal y se van separando las tablas \u00f3seas alveolares evitando alguna fractura para finalmente luxar el diente y extraerlo. En dientes multirradiculares podemos realizar t\u00e9cnicas de odontosecci\u00f3n. Adem\u00e1s, se pueden perforar las paredes alveolares por medio de la decorticalizaci\u00f3n para fomentar que el sangrado nutra al injerto \u00f3seo&nbsp;(2).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong><em>Cubrimiento del alv\u00e9olo con tejido blando<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Se ha propuesto el cubrimiento del alv\u00e9olo post-extracci\u00f3n con tejidos blandos para retener, estabilizar y proteger los materiales de injerto. Varias t\u00e9cnicas han sido sugeridas para lograr estos objetivos: colgajos desplazados coronalmente, rotados o el uso de injertos gingivales libres o de tejido conectivo subepitelial. En&nbsp;el procedimiento descrito como&nbsp;<em>Soft Tissue Punch Technique<\/em>&nbsp;(47)<sup>&nbsp;<\/sup>se cubren los alv\u00e9olos post-exodoncia con injertos gingivales libres sin la necesidad de elevar colgajos. Esta t\u00e9cnica asegura que el injerto gingivalprotega el injerto \u00f3seo y la herida fresca luego de la extracci\u00f3n. Adem\u00e1s ayuda a conseguir una estructura y espesor de los tejidos blandos \u00f3ptimos para la posterior colocaci\u00f3n de implantes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Por otro lado, hay procedimientos donde no se cubre el alv\u00e9olo post-extracci\u00f3n con tejidos blandos, por el contrario se permite la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea. La T\u00e9cnica&nbsp;Bio-Col consiste en la colocaci\u00f3n de xenoinjerto bovino (Bio-Oss\u00ae) protegido por con una esponja de col\u00e1geno (Collaplug\u00ae) para permitir la epitelializaci\u00f3n espont\u00e1nea del alv\u00e9olo debajo de un p\u00f3ntico&nbsp;(48).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong>Resultados y Predictibilidad de los procedimientos de preservaci\u00f3n&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Las t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n, reducen significativamente la p\u00e9rdida en altura y espesor del reborde alveolar, ofreciendo un mantenimiento m\u00e1s predecible de las dimensiones del alv\u00e9olo para posterior colocaci\u00f3n de implantes, sin embargo, independientemente de esto, siempre va a haber una reducci\u00f3n dimensional de la cresta \u00f3sea&nbsp;(49).<\/p>\n\n\n\n<p>Los porcentajes de \u00e9xito de implantes colocados en alv\u00e9olos injertados son iguales a los colocados en alv\u00e9olos no injertados, por lo tanto, la t\u00e9cnica de preservaci\u00f3n de reborde no afecta el \u00e9xito de los implantes&nbsp;(50).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La preservaci\u00f3n de reborde es una t\u00e9cnica que, seg\u00fan la literatura, ha demostrado reducir significativamente la reabsorci\u00f3n \u00f3sea dimensional que sufre la cresta alveolar despu\u00e9s de la extracci\u00f3n dental, facilitando as\u00ed la futura colocaci\u00f3n de implantes. Debemos tener claro que estos procedimientos limitan el proceso de reabsorci\u00f3n , pero no preservan el volumen \u00f3seo inicial en su totalidad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Antes de realizar una t\u00e9cnica de preservaci\u00f3n de reborde, debemos analizar muy bien el caso de nuestro paciente y las condiciones cl\u00ednicas observadas despu\u00e9s de la extracci\u00f3n dental. Una de las condiciones m\u00e1s importantes es el n\u00famero y grosor de paredes \u00f3seas remanentes. Esto va a determinar si podemos realizar un procedimiento de preservaci\u00f3n o si es necesario una t\u00e9cnica regenerativa.<\/p>\n\n\n\n<p>No hay evidencia cient\u00edfica de una t\u00e9cnica de preservaci\u00f3n de alv\u00e9olo que sea superior a otra. Sin embargo, debemos escoger un procedimiento que sea predecible y que se adec\u00fae a las condiciones cl\u00ednicas y econ\u00f3micas del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Se necesitan m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados sobre cicatrizaci\u00f3n de alv\u00e9olos sin aplicar t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n, y posterior colocaci\u00f3n de implantes que ayude en la toma de decisiones cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<p>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n\n\n\n<p>1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Lang NP, Pun L, Lau KY, Li KY, Wong MC. A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1&nbsp;year. Clinical Oral Implants Research. 2012 Feb;23:39\u201366.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Darby I, Chen S, De Poi R. Ridge preservation: what is it and when should it be considered. 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Socket grafting and alveolar ridge preservation. Dent Today. 2008 Oct;27(10):146, 148, 150 passim.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>7.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Darby I, Chen ST, Buser D. Ridge preservation techniques for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:260\u201371.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>8.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Smith DE, Zarb GA. Criteria for success of osseointegrated endosseous implants. J Prosthet Dent. 1989 Nov;62(5):567\u201372.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>9.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Bartee BK. Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 1: rationale and materials selection. J Oral Implantol. 2001;27(4):187\u201393.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>10.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;von Wowern N, Winther S. Submergence of roots for alveolar ridge preservation. A failure (4-year follow-up study). 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Evidence-based knowledge on the biology and treatment of extraction sockets. Clinical Oral Implants Research. 2012 Feb;23:80\u20132.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>15.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Irinakis T, Tabesh M. Preserving the socket dimensions with bone grafting in single sites: an esthetic surgical approach when planning delayed implant placement. J Oral Implantol. 2007;33(3):156\u201363.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>16.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Girard B, Baker G, Mock D. Foreign body granuloma following placement of hard tissue replacement material: a case report. J. Periodontol. 2000 Mar;71(3):517\u201320.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>17.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Bolz W, Huerzeler M. Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma: a volumetric study in the beagle dog. J. Clin. 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The influence of Bio-Oss Collagen on healing of an extraction socket: an experimental study in the dog. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008 Apr;28(2):123\u201335.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>27.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Jung RE, Philipp A, Annen BM, Signorelli L, Thoma DS, H\u00e4mmerle CHF, et al. Radiographic evaluation of different techniques for ridge preservation after tooth extraction: A randomized controlled clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 2012 Oct;n\/a\u2013n\/a.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>28.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Zafiropoulos G-GK, Hoffmann O, Kasaj A, Willershausen B, Weiss O, Van Dyke TE. Treatment of intrabony defects using guided tissue regeneration and autogenous spongiosa alone or combined with hydroxyapatite\/beta-tricalcium phosphate bone substitute or bovine-derived xenograft. J. Periodontol. 2007 Nov;78(11):2216\u201325.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>29.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;De Coster P, Browaeys H, De Bruyn H. 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El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es presentar las indicaciones y t\u00e9cnicas actuales utilizadas para ayudar a prevenir, en lo posible, la reabsorci\u00f3n del reborde residual asegurando el \u00e9xito de la rehabilitaci\u00f3n sobre implantes.<br \/>\n&hellip; <a class=\"kt-excerpt-readmore more-link\" href=\"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/2020\/08\/16\/preservacion-del-reborde-alveolar-toma-de-decision-ante-la-colocacion-de-implantes-dentales\/\">Read More<\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":582,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_joinchat":[],"footnotes":""},"categories":[22],"tags":[],"class_list":["post-579","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-doctores"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/579","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=579"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/579\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":604,"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/579\/revisions\/604"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/582"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=579"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=579"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/madentaclinic.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=579"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}